Перейти к основному содержимому

7. Дыхательная недостаточность

Презентация | Дыхательная недостаточность, 22 слайдов (оч сжато по теме)

Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологический синдром, при котором парциальное давление кислорода (РаО2) меньше 60 mmHg (гипоксия) и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) больше 45 mmHg (гиперкапния).

Патогенез​

Гипоксемическая ДН (I типа)​

Возникает на фоне тяжелого поражения паренхимы легких: пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (ОРДС), отека легких

Звенья патогенеза гипоксемической ДН:

  1. Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
  • а. Локальная гиповентиляция альвеол (продолжается интенсивный кровоток (вентиляция V/ перфузия Q < 0,8))
  • б. Увеличение альвеолярного мертвого пространства: локальное нарушение легочного кровотока (например, тромбоз или эмболия легочной артерии)
  1. Уменьшение функционирующей поверхности альвеоло-капиллярной мембраны
  2. Нарушение диффузии газов
  3. Возможно шунтирование крови

Гиперкапническая ДН (II типа)​

CO2 плохо выводится

  1. Нарушение центральной регуляции дыхания: отек головного мозга, инфекции, отравления и т.п.
  2. Повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки (периферическая нервная система, дыхательные мышцы, грудная клетка)
  3. Рестриктивные нарушения дыхания, сопровождающиеся снижением МОД (пневмоторакс, превральный выпот, интерстициальные болезни легких, тотальные и субтотальные пневмонии и т.д.)

Классификация​

  1. Этиопатогенетически
  • Бронхлегочная ДН
  • Нервно-мышечная ДН
  • Центрогенная ДН
  • Торакодиафрагмальная ДН
  • Васкулярная ДН (ТЭЛА)
  1. По патогенезу
  • ДН I типа (гипоксемическая, паренхиматозная)
  • ДН II типа (гиперкапническая, вентиляционная)
  1. По скорости развития
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Хроническая дыхательная недостаточность
  1. По степени тяжести
  • I степень: PaO2 60-79%, SaO2 90-94%
  • II степень: PaO2 40-59%, SaO2 75-89%
  • III степень: PaO2 <40%, SaO2 <75%
  1. Клинико-функционально
  • Обструктивная (ОФВ1/ЖЕЛ < 80%)
  • Рестриктивная (ОФВ1/ЖЕЛ > 80%)
  • Смешанная
  1. Компенсировання (pH крови в норме 7.35 - 7.45) / декомпенсированная

Этиология​

  1. Обструкция
  2. Рестрикция
  3. Нарушение гемодинамики
  4. Нарушение диффузии

Диагностика​

Клиника​

  1. Диспноэ

  2. Гипоксемия Возникают при PаО2 < 60 mmHg

  • Цианоз - Развивается при восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина) > 50 г/л.
  • Изменения со стороны ЦНС
    • при PаО2 < 55 mmHg – фиксационная амнезия
    • при PаО2 < 30 mmHg – потеря сознания
  • Изменения со стороны гемодинамики
    • тахикардия
    • умеренная артериальная гипотония
  1. Гиперкапния Возникают при PаСО2 > 45 mmHg
  • Гемодинамические проявления
    • тахикардия
    • повышение СВ
    • системная вазодилатация
  • Проявления со стороны ЦНС
    • хлопающий тремор (астериксис)
    • бессонница
    • частые пробуждения ночью и сонливость днем
    • утренние головные боли
    • тошнота

Инструментальные​

  • Исследование газового состава крови
  • Спирография
  • Пульсоксиметрия
  • Рентген, ЭКГ для диагноза осложнений и патологий

Лечение​

  1. Устранение причины, приведшей к развитию дыхательной недостаточности
  2. Поддержание проходимости дыхательных путей
  3. Нормализация транспорта кислорода (кислород, НИВЛ, ИВЛ)
  4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания.

Осложнения​

  • Легочное сердце (легочная гипертензия, правожелудочковая серд. недостаточность)

Ссылки​

Презентация | Дыхательная недостаточность, 35 слайдов (более простым языком)

Презентация | Дыхательная недостаточность, 55 слайдов (более подробно)

Презентация | Хроническая дых. недостаточность, 45 слайдов (рекомендуется)

Последнее обновление